戴一副简约的黑框眼镜，穿一件整洁的白大褂，骑一辆破旧的自行车，这是时鹏留给人的第一印象。

　　“看似‘直男’，实则心细如发。”这是在深入接触后，同事和患者对时鹏的一致评价。

　　时鹏，山东第一医科大学附属省立医院（雷技竟 ）乳腺甲状腺外科副主任医师。他说“医生是个靠良心吃饭的活儿”，也相信“细节昭示人心，也显露医者良心”。所以，从医17年，他坚持于细微处发力，让患者在一个个看似不起眼的细节中感受到医者温度。

　　术前诊断细：

　　“考虑到每一种可能，才能挑战不可能”

　　“在外科手术中，乳腺、甲状腺手术可以说是比较简单的。”对于一年平均要做近300台手术的时鹏来说，乳腺、甲状腺相关疾病的治疗可谓是“手到擒来”。但简单并不意味着容易。事实上，时鹏经常会遇到一些复杂的病症。

　　甲状腺内胸腺癌，便是时鹏近期遇到的一个“难题”。

　　“一位外地患者，40来岁，因为甲状腺肿物入院治疗，并确诊甲状腺内胸腺癌。”时鹏介绍，这是一种十分罕见的甲状腺恶性肿瘤，目前，世界上可查的病例也不过百余例。病情罕见，而且肿瘤较大，肿瘤位置靠近食管、气管。“根据影像检查结果看，肿瘤甚至可能已经侵及食管、气管。”时鹏介绍，“手术必须要做，但风险太高”。

　　面对这样一个“烫手山芋”，时鹏并没有推脱。他认真翻看了患者所有的检查报告，并邀请胸外科、病理科、影像科等多个学科进行联合会诊，就患者的病情进行反复讨论，把所有可能出现的情况详细列出，并一一制定可行方案。

　　手术成功后，时鹏长呼了一口气：“做了一个让自己满意、让患者满意、让家属满意的手术，那种成就感是无以言表的。”

　　另一位患者，因为甲状腺癌侵犯气管，不得不做手术。但患者本身患有脑血管疾病，经常出现短暂性脑缺血症状，麻醉手术过程中，很可能会出现脑梗。在对患者的基础情况详细问诊后，时鹏仔细评估了手术风险，并制定了详细预案，做足了术前准备之后，才放心把患者推进手术室。

　　“只有考虑到每一种可能会发生的意外，才能在意外发生时游刃有余，才能挑战一些看是不可能完成的事。”时鹏说道。

　　手术过程细：“能保尽保”，

　　用寸进之功提升患者生命质量

　　无论是甲状腺还是乳腺癌症的治疗，时鹏的原则都是“能保尽保”。

　　甲状旁腺的功能保护，是甲状腺手术的难点所在。“本身甲状腺这个器官就很小，一侧叶大概只有两厘米厚、5厘米长、3厘米宽。甲状旁腺就更小了，甚至比一个干瘪的黄豆粒还要小。”时鹏介绍，如果在甲状腺手术中，不能有效地保护好甲状旁腺，术后患者很可能会出现手足麻木、抽搐等低钙症状。

　　但是，由于甲状旁腺体积小、位置不固定等因素，如何辨认和保护甲状旁腺成为重中之重。“要把发现的每一个甲状旁腺都当做最后一个去保护。”这是时鹏常常放在嘴上、记在心里、应用到手术过程中的一句话。

　　为此，手术过程中，时鹏往往会通过精细解剖，尽全力寻找和保护患者的每一个甲状旁腺。“当然，周边的神经也要保护好，否则很容易给患者造成不可逆的伤害。”时鹏说道。

　　细小的甲状旁腺和周围神经要保护好，对于大部分乳腺癌患者而言，保持好的乳房外形，也是必不可少的。

　　“能保尽保，不能保乳再考虑通过再造等方式，给患者重建一个好的外形。”时鹏介绍，传统的乳腺癌手术以切除为主，近年来，伴随着乳腺癌的发现越来越早、诊断越来越精准，他开始注重向患者普及保乳理念。“事实上，对于一部分患者而言，保乳手术和全切的治疗效果是相当的，但显而易见，在患者术后的生活质量方面来说，保乳手术的优势更大。”

　　当然，并非所有患者都适用保乳手术。近年来，伴随着腔镜技术的成熟，时鹏也注重把这一技术应用到乳腺癌的治疗中来。2023年下半年，一位乳腺导管内癌患者因为个体原因不能实施保乳手术，考虑到患者年纪轻，而且有强烈的保留乳房外形的意愿，时鹏为她实施了乳腺癌腔镜重建手术，走在了同类手术的前列。

　　另外一位乳腺癌患者因为肿瘤大、新辅助治疗效果不佳，选择了全切手术。手术过程中，考虑到患者的肿瘤较大、切除的皮肤较大，时鹏几经考虑后，通过矩形推进皮瓣的方式帮助患者覆盖皮肤缺损。“这种方式创伤小，有效覆盖皮肤缺损的同时，保证了患者的术后康复。”时鹏说道。

　　事实上，无论是甲状旁腺和周边神经的“能保尽保”，还是保乳手术的推广、腔镜手术的实施，时鹏最终想要达到的效果都只有一个，那就是“不断提高患者的生命质量”。

　　“作为医生来讲，天然就会有一种责任感驱动着你站在患者的角度思考问题，驱动着你努力去做一些事。”时鹏说道。

　　术后管理细：

　　让患者放心，时刻跟踪患者康复进展

　　“很有责任心。”这是乳腺甲状腺外科护理人员对时鹏的评价。对于一部分特殊患者，比如，有卒中病史的患者，手术结束后回到病房，时鹏总会仔细叮嘱护理人员要关注患者的血压、心率等数值。“时主任很仔细，每次都会告诉我们，患者的血压需要控制在具体什么范围之内。而不是泛泛一句‘血压不能太高’之类的。”

　　一次，半夜12点左右，一位患者术后6小时突发肌力丧失。护士在查房时发现这一情况后，立即通知了时鹏。时鹏电话指导护理人员为患者做相应检查后，第一时间赶到医院，并在去往医院的途中联系了相关科室紧急会诊。

　　会诊结束后，时鹏担心患者再出现其他意外情况，并没有着急离开病房，而是守在病房等待抽血结果出来确认并无大碍，才又趁着夜色回到家。“时主任走的时候已经凌晨两点多了，当时患者的肌力也已经恢复了。”护理人员介绍道。

　　“医生是个靠良心吃饭的活儿。”时鹏说，医生的良心不仅体现在手术台上，也体现在对患者的术后管理上。除了每周两天的固定查房之外，时鹏每个工作日都会抽空到病房转一圈。有时候是下了门诊，有时候是上手术台之前，时间不固定，但每天，患者都会听到时鹏熟悉的问候“今天感觉怎么样啊？”。

　　每次查房，时鹏都会仔细询问患者的饮食、睡眠，认真查看监护仪上的每一个数据。一次次查房，了解了患者的康复情况，也收获了患者的信任。如今，还有不少10多年前来就诊的患者定期到时鹏这里来做复查。“患者既然找到了我，我就要把他们照顾好，不能辜负患者的信任。”时鹏说道。

　　每个周五是时鹏的门诊日。一早，他就要乘坐医院班车到达东院区门诊楼。每次有周五出院的患者，时鹏总会在周四下午五点到达位于中心院区的病房，再看看出院患者的恢复情况，并仔细交代出院后的注意事项。

　　“得让患者放心。”时鹏说道。